Povinnost pediatra navštívit novorozence doma

První dny s miminkem jsou plné emocí a nových zkušeností. Jednou z nich je i první návštěva u pediatra, která obvykle probíhá bezprostředně po návratu z porodnice.

I když je příchod domů s miminkem hlavně o společném sžívání a silných emocích, je potřeba myslet i na praktické věci, jako je první návštěva dětského lékaře.

Je domácí návštěva pediatra povinná?

První návštěva u ošetřujícího praktického lékaře pro děti a dorost po propuštění z porodnického zařízení by měla proběhnout do 48 hodin a pokud je to možné v jeho vlastním sociálním prostředí, což upravuje vyhláška č. 70/2012 o preventivních prohlídkách [2].

Doporučuje se rodičům, aby k PLDDPraktický lékař pro děti a dorost, dětský lékař na "obvodu". Více zašli do 24 hodin od propuštění z porodnice. (1)

Česká odborná lékařská společnost doporučuje:

• do 24 hodin po propuštění prohlídku (klinické vyšetření) u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost;
• provedení odběru krve na screening dědičných metabolických poruch 48-72 hodin po narození u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost;
• další dosud neprovedená screeningová vyšetření novorozence u poskytovatele zdravotních služeb.

Z uvedených doporučení vyplývá, že novorozenec má být po propuštění z porodnice včas klinicky vyšetřen. Pokud návštěva ordinace není ve vašich silách, miminko vyšetří lékař u vás doma.

Někteří pediatři (zvláště v menších obcích) praktikují první návštěvu v domácím prostředí děťátka automaticky a při objednání vám tuto možnost rovnou nabídnou. Vždy jde o vzájemnou domluvu mezi lékařem a rodiči miminka.

Co znamená formulace „pokud je to možné“

Domácí vyšetření není v každé ordinaci organizováno stejně. Záleží na dostupnosti pediatra, místě bydliště, jeho způsobu práce a vzájemné domluvě s rodiči.

První vyšetření u pediatra se obvykle koná do 2-3 dnů od propuštění z porodnice, případně podle domluvy s ordinací.

Pokud návštěva ordinace není ve vašich silách, miminko vyšetří lékař u vás doma.

Někteří pediatři praktikují první návštěvu v domácím prostředí děťátka automaticky. Nejde tedy o situaci, kdy by každý pediatr musel bez výjimky navštívit každého novorozence doma, ale o možnost první kontroly v domácím prostředí, kterou je třeba s ordinací předem projednat.

Kdy kontaktovat pediatra

Praktického lékaře pro děti a dorost se doporučuje mít vybraného ještě před porodem miminka.

Ideální doba, kdy si vybrat lékaře a domluvit se na registraci miminka, bývá 3. trimestr těhotenství.

V některých regionech může být pediatrů nedostatek, proto je lepší hledat co nejdříve.

V porodnici se vás totiž automaticky zeptají, k jakému pediatrovi je vaše miminko zaregistrované.

Pokud budete potřebovat poradit s výběrem lékaře, obraťte se na svoji zdravotní pojišťovnu.

Další možností vyhledání lékaře je Národní registr poskytovatelů zdravotních služeb (NRPZS), který poskytuje kompletní přehled o všech poskytovatelích zdravotní péče v České republice [3].

Ordinaci kontaktujte ještě před propuštěním z porodnice nebo co nejdříve po návratu domů. Domluvte si termín kontroly a současně se zeptejte, zda pediatr provádí první vyšetření doma.

Proč je první kontrola novorozence důležitá

Péče o dítě v časném novorozeneckém a kojeneckém věku má jistá specifika, na která je třeba upozornit.

Některá onemocnění s vyšší frekvencí výskytu mohou být pomocí časně zahájené léčby včas podchycena. Je proto snaha je aktivně vyhledávat (screening), a to nejlépe na celoplošné úrovni.

Při kontrole proběhne prvotní seznámení se zdravotním stavem novorozence, kontrola stavu výživy, přeměření a převážení.

První návštěva u pediatra je velmi důležitá nejen po fyzické stránce vašeho miminka, ale také po té psychické pro vás.

Dobrý pediatr vám totiž dokáže se spoustou věcí poradit, uklidnit a být vám oporou, což obzvlášť v poporodním období bývá opravdu důležité.

Co se při první návštěvě řeší

První návštěva by měla probíhat v klidu a s dostatkem času.

Standardně se začíná rozhovorem s rodiči, kdy se vás lékař zeptá na vše ohledně těhotenství, porodu a pobytu na porodnici.

Zjistí vaši rodinnou anamnézu (zda jsou rodiče, sourozenci a prarodiče dítěte zdraví nebo se s něčím léčí), informuje se také na povolání rodičů.

Důležitá je otázka ohledně výživy děťátka (zda kojíte, dokrmujete, používáte umělé mléko) a zda probíhá krmení bez obtíží.

U kojení je velmi důležité dotázat se také na maminku.

Zda jsou nějaké bolesti při kojení, obtíže s přisáváním, používání kloboučků atd.

Vyšetření dítěte

Poté dojde k samotnému vyšetření novorozence.

Je třeba, aby bylo miminko vysvlečeno do plenky, kterou si pak lékař dosvlékne.

Miminko se nahaté zváží, změří do délky, změří se obvod hlavičky a někdy i obvod hrudníku.

Vyšetření lékařem by mělo zahrnovat nejdříve důkladné prohlédnutí celého těla pohledem (sleduje celkový vzhled a projevy děťátka, spontánní pohyb, důkladně prohlédne i pupek, kůži kvůli žloutence/novorozeneckému ekzému apod., oči, případné abnormality kdekoliv).

Následně poslech fonendoskopem (srdce, dýchání, bříško) a pohmat.

Je třeba prohmatat celou hlavičku, pusinku (sahá se prstem dovnitř na horní patro, jestli je celistvé), bříško, končetiny, páteř, zevní genitál, u chlapečků se kontrolují varlátka.

Poučení rodičů

V ideálním případě by vás měl pediatr poučit i o vhodné péči o miminko, hlavně ohledně hygieny (péče o pupeční pahýl, o zevní genitál u holčiček / chlapečků, koupání, péče o kůži).

Důležité jsou také informace ohledně vhodné manipulace s miminkem (jak zvedat, pokládat, nosit).

Tyto informace jsou často opomíjené a přitom velmi důležité, proto se nenechte odbýt a ptejte se na cokoliv!

Nebojte se na cokoli zeptat. Pediatr je tu od toho, aby vás podpořil a pomohl vám s péčí o miminko.

Kromě vyšetření miminka by se návštěva pediatra měla soustředit i na váš psychický stav po porodu.

Co si připravit na kontrolu

Pro první návštěvu si připravte zdravotní a očkovací průkaz dítěte, propouštěcí zprávu o novorozenci, dotazník ohledně tuberkulózy - to vše byste měli obdržet v porodnici.

Pokud už máte miminko přihlášené k pojišťovně, vezměte průkaz, jinak stačí občanský průkaz rodiče.

Předáte propouštěcí zprávu a další dokumenty z porodnice, které se týkají vašeho děťátka.

Sestra založí novorozenci kartu, kam vyplní kromě vašich kontaktních údajů také důležité informace o vaší rodinné anamnéze.

Podepíšete registrační list, kterým oficiálně přihlásíte své děťátko do jeho ordinace.

Všechny otázky, které na pediatra máte, si připravte předem.

V prvních dnech je informací hodně a snadno se tak na něco zapomene.

Domácí návštěva nebo cesta do ordinace

Pokud je možné uskutečnit kontrolu doma, může být tato varianta pro rodiče i novorozence pohodlnější. Rodina nemusí s dítětem cestovat krátce po propuštění a lékař může dítě vidět v jeho vlastním sociálním prostředí.

Pokud se kontrola koná v ordinaci, udělejte si časovou rezervu a vyrazte včas.

Dost možná je to vaše první cesta s miminkem mimo domov, proto může zabrat více času, než čekáte.

Počítejte s tím, že miminko může plakat - je to normální a pediatr s tím počítá.

Ideální je, aby na první kontrolu šli oba rodiče, případně nějaká blízká osoba.

Může vám pomoci s miminkem nebo dokumenty a vy budete mít větší klid.

Propuštění z porodnice a návaznost péče

Novorozenci jsou propouštěni z novorozeneckých oddělení nejčastěji mezi 48-72 hodinami po porodu.

V případě, že porod a poporodní adaptace matky a novorozence proběhla bez komplikací (minimálně 2 hodiny po porodu) a je zajištěna péče pro novorozence, je možné opustit porodnické zařízení dříve na základě písemného informovaného nesouhlasu s poskytováním zdravotních služeb (tzv. negativní reverz).

Veškerou odpovědnost za novorozence již přebírají na sebe zákonní zástupci.

Právě při dřívějším propuštění je důležité včas domluvit následnou kontrolu. Česká odborná lékařská společnost doporučuje do 24 hodin po propuštění klinické vyšetření u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost.

Rozdíl mezi termínem „do 24 hodin po propuštění“ a „do 2-3 dnů od propuštění“ souvisí s konkrétním doporučením a organizací péče. Termín kontroly proto vždy potvrďte přímo s ordinací a zohledněte zdravotní stav dítěte, dobu propuštění a to, zda byla potřebná vyšetření provedena již v porodnici.

Novorozenecký screening

Laboratorní screening 48 až 72 hodin po porodu

Celoplošný novorozenecký laboratorní screening na 18 metabolických vad, mezi které patří:

• vrozená snížená činnost štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza),
• vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie),
• vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza),
• čtyři dědičné poruchy látkové přeměny aminokyselin (fenylketonurie, leucinosa, glutarová acidurie typu I, izovalerová acidurie),
• šest dědičných poruch látkové přeměny mastných kyselin (deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem, deficit 3-hydroxyacyl-CoA hydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem, deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem, deficit karnitinpalmitoyltransferázy I a II, deficit karnitinacylkarnitintranslokázy).

Odběr se provádí z krevní kapky z paty novorozence, kterou odebere ošetřující dětský lékař nebo sestra novorozeneckého oddělení nebo praktický lékař pro děti a dorost.

Výsledek novorozeneckého laboratorního screeningu u metabolických a endokrinních onemocnění je zpravidla uzavřen do 14 dnů.

V případě cystické fibrózy může trvat laboratorní analýza až 2 měsíce.

Jestliže tedy nejsou rodiče nebo ošetřující lékař dítěte kontaktováni do 2 měsíců od provedení odběru, znamená to, že žádná nemoc nebyla novorozeneckým laboratorním screeningem zachycena.

Bližší informace naleznete na www.novorozeneckyscreening.cz [1].

Další vyšetření v porodnici

Ve 3. až 4. den v porodnici se provádějí další screeningová vyšetření.

Vyšetření sluchu

Zdravé ucho při podráždění zevním zvukovým stimulem produkuje vlastní zvuk způsobený kmitáním vláskových buněk ve vnitřním uchu (tzv. emise).

Tohoto fenoménu využíváme ke screeningu poruch sluchu.

Screening na vrozený šedý zákal

Screening katarakty (šedý zákal) se provádí v porodnici 3.-4. den po porodu pomocí přímého oftalmoskopu (oční zrcátko s vlastním zdrojem světla).

Pokud je čočka čirá, světlo projde bez problémů až na sítnici a odrazí se od ní jako tzv. červený reflex (podobné odrazu blesku fotoaparátu způsobujícího červený odraz očí).

Naopak při vrozené kataraktě tento reflex neproběhne.

Vyšetření kyčlí

Rozpoznání vývojového postižení kyčlí je založeno na metodě tzv. trojitého síta (tři po sobě jdoucí kontroly), která zajišťuje co největší záchyt onemocnění a zahájení časné léčby.

První vyšetření se provádí již v porodnici a je založené na klinickém zhodnocení kyčlí dětským lékařem a na provedeném ultrazvukovém vyšetření.

Pokud vyšetření nebylo v porodnici provedeno, posouvá se do období 2.-3. týdne života.

Vitaminy K a D

Pro prevenci krvácivé nemoci novorozenců se standardně jednorázově podává 1 mg vitaminu K svalovou injekcí, popř. po dobu 3 měsíců ve formě perorálních kapek v dávkovacím schématu 1 kapka týdně.

Pro prevenci křivice se od 2. týdne života podává 400-600 jednotek vitaminu D denně po dobu 1 roku (případně až 1,5 roku, pokud bylo dítě narozeno v zimních měsících, kdy je produkce vitaminu D dále snížená).

Výživa novorozence

Pro výživu novorozenců a kojenců je nejpřirozenější a nejvýhodnější stravou, zastoupením a kvalitou živin, mateřské mléko.

Kojenecká výživa by měla být používána jen na základě doporučení lékaře nebo osoby kvalifikované v oblasti výživy lidí, farmacie nebo péče o matku a dítě.

Světová zdravotnická organizace doporučuje výhradné kojení do 6 měsíců věku dítěte, a pokud je to možné, pokračovat v kojení až do dvou let věku dítěte.

Vždy mějte na paměti, že rozhodnutí přestat kojit může být nevratné.

Přechod na kojeneckou výživu má i zvýšené finanční a sociální dopady oproti kojení.

Pro zdraví kojence je důležité důsledné dodržovat doporučený postup přípravy, dávkování a použití kojenecké výživy uvedený na obale.

Batolecí mléka, příkrmy, kaše a sušenky mají být pouze součástí smíšené a vyvážené stravy dítěte.

Role porodní asistentky

Porodní asistentka vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotné ženě, rodící ženě a ženě do šestého týdne po porodu prostřednictvím ošetřovatelského procesu.

Přitom zejména může:

• poskytovat informace o životosprávě v těhotenství a při kojení, přípravě na porod, ošetření novorozence a o antikoncepci; poskytovat rady a pomoc v otázkách sociálně-právních ve spolupráci s odpovědnými orgány,…
• podporovat a edukovat ženu v péči o novorozence, včetně podpory kojení a předcházet jeho komplikacím,…
• sledovat stav plodu v děloze všemi vhodnými klinickými a technickými prostředky, rozpoznávat u matky, plodu nebo novorozence příznaky patologií, které vyžadují zásah lékaře, a pomáhat mu v případě zásahu; při nepřítomnosti lékaře provádět neodkladná opatření,…
• ošetřovat porodní a poporodní poranění a pečovat o ženu do šestého týdne po porodu,…
• analyzovat, zajistit a hodnotit kvalitu a bezpečnost poskytované ošetřovatelské péče,…

Porodní asistentka může poskytovat bez odborného dohledu a bez indikace ošetřovatelskou péči fyziologickému novorozenci prostřednictvím ošetřovatelského procesu a provádět jeho první ošetření, včetně případného zahájení okamžité resuscitace.

Péče porodní asistentky však nenahrazuje domluvené klinické vyšetření pediatrem nebo neonatologem.

Jak připravit domácí prostředí na návštěvu lékaře

První dny s miminkem jsou nejdůležitějšími okamžiky v životě vás a vašeho partnera.

Jsou to krásné, ale také náročné okamžiky.

Ihned po porodu matka a dítě potřebují klid a pohodu.

Jejich imunita je po porodu velmi nízká a potřebují čas na rekonvalescenci.

Návštěvy v období šestinedělí by měly být jen vzácné a krátké, aby neohrozily matku nebo dítě případnou nákazou.

Tyto zásady se týkají také domácí návštěvy zdravotníka. Před vyšetřením udržujte prostředí klidné, připravte potřebné dokumenty a zajistěte, aby měl lékař dostatek prostoru pro vyšetření dítěte.

První návštěva by měla probíhat v klidu a s dostatkem času.

Návštěvy rodiny a přátel po návratu domů

I když se jistě přátelé a příbuzní těší, až uvidí miminko, na prvním místě je zdraví matky a dítěte.

Svou rodinu můžete pozvat i několik dní po porodu.

Obzvláště když je vaše matka nebo tchýně ochotna pomoci s dítětem.

Přátele pozvěte pár týdnů po porodu.

Chcete-li se vyhnout davům, naplánujte si návštěvy do kalendáře společně s partnerem.

Pozvěte maximálně dva nebo tři lidi najednou.

Doba návštěvy by neměla přesáhnout jednu nebo jednu a půl hodiny.

Zdraví novorozce je to nejdůležitější.

Jeho imunitní systém se teprve buduje, takže před návštěvou požádejte hosty, aby potvrdili, že jsou zdraví.

Nebojte se odmítnout návštěvu své tety, která říká, že jí „pouze teče z nosu“.

Je dobrým zvykem si umýt ruce vždy, když se vrátíte domů.

Proto před kontaktem s novorozencem si umyjte ruce a dbejte na hygienu všech osob, které se dítěte dotýkají.

Látky obsažené v cigaretách a zápach cigaretového kouře i na oděvu mohou dráždit dýchací systém novorozence.

Některé děti jsou obecně citlivější na pachy.

Zdánlivě zdravý předškolák může být v inkubační době infekčního onemocnění, jehož příznaky se objeví až po několika dnech, např. neštovice nebo šarlatová horečka.

Když už očekáváte návštěvu předškolního dítěte, zajistěte, aby nekřičelo a neděsilo novorozence a příliš nehoupalo kočárek.

Vy rozhodujete, co si mohou vaši hosté dovolit.

Vaše maminka nebo tchýně bude pravděpodobně chtít novorozence obejmout a vy s tím nemusíte souhlasit.

Také není třeba, aby nejbližší novorozence líbali.

Mohou být nosiči bakterií a virů, které, i když neubližují dospělému, mohou ublížit kojenci.

Hluk, vyzvánění telefonu, zvýšený tón a rozruch během návštěv mohou dítě probudit nebo vyděsit.

Pro mladý nervový systém to může znamenat příliš mnoho vzruchů.

V této situaci novorozenci často usínají.

Někteří z nich však mohou být nervózní.

Rozdělení péče během návštěv

Před návštěvou se dohodněte s partnerem, jak si starost o hosty rozdělíte.

Kdo se postará o dítě a kdo uvaří čaj a přinese pohoštění.

Ne každá maminka chce kojit v přítomnosti hostů.

Proto, pokud máte pocit, že potřebujete chvilku intimity se svým dítětem, omluvte se a jděte do jiné místnosti.

Váš partner se mezitím o hosty postará.

Vaši rodiče a blízcí přátelé, kteří mají děti, často nabízejí pomoc.

Chtějí dítě okoupat, nakrmit a přebalit.

Neváhejte a přijměte pomoc.

Kdy vyhledat pomoc bez čekání na plánovanou kontrolu

Pokud máte o zdravotní stav novorozence obavy, nečekejte automaticky na předem domluvený termín domácí návštěvy nebo kontroly v ordinaci.

Nebojte se na cokoli zeptat.

Pediatr je tu od toho, aby vás podpořil a pomohl vám s péčí o miminko.

Při potížích s krmením, výrazné změně chování, zhoršení celkového stavu nebo jiné nejistotě kontaktujte pediatra a popište mu, co pozorujete.

tags: #povinnost #pediatra #navstivit #novorozene #doma